痛经是子宫内膜异位症最显著的表现|jbo竞博体育app

本文摘要:(2)假妊娠疗法,即所谓的假妊娠疗法,采取大量高效孕激素联合小剂量雌激素多年,避免突破性炎症,导致类似胎儿的人工闭经。同时,(2)半保守性手术(保留卵巢功能的手术)对于45岁以下,无生育排斥反应,或因临床症状严重、恶性肿瘤广泛而不能保留生殖功能,或药物化疗效果不好的患者,进行半保守性手术,手术子宫并尝试手术盆腔子宫内膜异位症病灶,长期保留部分、一侧或双侧卵巢组织,保留患者卵巢内分泌功能是不切实际的。

子宫内膜异位症是指除宫腔内膜粘膜外,身体其他部位常出现具有生长功能的子宫内膜组织。异位子宫内膜在性激素的影响下生长、发育或消失。任何在月经前后或月经期间出现的小腹、腰部疼痛等一般呼吸困难,影响工作和生活的情况,称为痛经,也称为经期腹痛。痛经是子宫内膜异位症最显著的表现。

子宫内膜异位症的主要症状是痛经、性疼痛、不孕和月经失调。由于异位子宫内膜随内分泌循环变化,中秋月经期又有一定程度的炎症发生,但不能像月经一样流入体内,而是残留在异位部位。

所以痛经往往从月经前1-3天开始,持续到月经后几天,逐渐缓解,甚至可以休克。有些人经常出现肛门肿胀、恶心、腹泻、呕吐等症状。异位病灶复发,逐月形成肿块,内含陈旧性褐色血液,又称巧克力囊肿。

因为月经血堆积很大,向外扩张,性刺激和盆腔粘连附近的组织发炎会引起性疼痛,夫妻共用房间有限。杂种优势可引起卵巢功能异常,引起月经紊乱,延长经期。因为卵巢内分泌失调,未婚女性不孕。

据统计,不孕症患者约占50%。在化疗前发现之前,在精彩之前(1)药物化疗激素化疗由于子宫内膜异位症的发病与卵巢粘液中的激素有关,所以可以降低体内雌激素水平的激素类药物主要用于超越闭经,促进异位子宫内膜退缩,使子宫内膜异位症可以通过化疗进行治疗。

目前常用的药物化疗方法有:(1)孕酮治疗持续缓解症状,避免疾病后期发展。常用药物有炔诺酮(妇康片)、醋酸甲地孕酮(妇宁片)、醋酸甲羟孕酮(醋酸甲羟孕酮)。(2)假妊娠疗法,即所谓的假妊娠疗法,采取大量高效孕激素联合小剂量雌激素多年,避免突破性炎症,导致类似胎儿的人工闭经。临床上,高效或长效的黄体酮药物,如己酸孕酮、醋酸甲羟孕酮、炔诺酮等。

通常与一定量的雌激素一起使用。该方法的应用可使异位子宫内膜组织产生蜕膜变性、间质水肿,超过子宫内膜的炎症和衰退,化疗子宫内膜异位症可显著减轻症状,增加或消失病灶,症状减轻亲和力约为80%,恶化率为20% ~ 40%。但停药后复发率低,可再次发生突破性炎症,目前很少使用。

(3)假绝经疗法Jonazol是17a-乙酰睾酮衍生物,具有轻度雄激素和蛋白质制备的作用,但不具有雌激素和孕酮的作用。服药后继续增加卵巢激素的粘液,使子宫内膜下降,导致绝经一段时间,故称为假绝经疗法。可调节下丘脑-垂体-卵巢轴,通过下丘脑诱导受精前高峰的频繁出现,发挥子宫内膜雌激素受体的作用,诱导子宫内膜生长。

用药期间诱发受精功能,痛经症状迅速消失,化疗后30 ~ 45天受精功能完全恢复,妊娠率增加,平均妊娠率50%。药物的不良反应包括体重增加、水肿、乳房增大和更年期综合征,如头痛、潮热和性欲减退。因为药物是由肝脏代谢的,所以在用药期间GPT值显著增加,患者经常中途放弃,但是GPT可以在停药后很长一段时间内改变。(4)雄激素化疗一般用于舌下含服小剂量甲基睾酮,倒计时3-6个月。

或大剂量丙酸睾酮化疗,25mg肌肉注射,每周2次。以上两种药物每月总量不能高达300mg。大剂量雄激素化疗可通过下丘脑-垂体诱发受精和闭经;小剂量 雄激素的应用一般适用于更年期或绝经后症状相似的患者。

(5)孕三烯酮(线虫)是19-去甲睾酮的衍生物,具有较强的抗孕激素和抗雌激素作用,可诱导垂体内FSH和LH粘液,诱导受精,增加体内雌激素水平,降低异位子宫内膜。用法:每周2次,每次2.5mg,从月经周期第一天开始,自下而上服用3 ~ 6个月。不良反应一般比较严重,可以耐受。

不良反应有阴道炎症、体重增加、潮热等。(6)促性腺激素激动剂(GnRH-a)是一种合成的9肽化合物,比天然GnRH强几十倍。用药后与垂体特异受体融合,诱导产生促性腺激素粘液,导致卵巢粘液中性激素增多,频繁出现暂时性绝经,临床上也称为药源性卵巢手术。

用药后异位病灶可下降消失,症状可改善。临床上可以使用的GnRH-a制剂有很多,如鼻喷剂、皮下注射等。不良反应为雌激素水平降低引起的更年期综合征。(7)他莫昔芬(TMX)是一种非甾体类抗雌激素药物,是二苯乙烯衍生物。

其反式异构体具有雌激素功能,其反式异构体具有抗雌激素功能。通过与细胞质中的内质网竞争融合,形成TMX-内质网复合物,转运至细胞核并保留多年。该复合物起初具有雌激素样作用,但后来不能修饰产生细胞质er,但最终表现出抗雌激素作用。

能显著缓解症状,改善体征。不良反应为轻度潮热、呕吐、月经点状,停药后症状逐渐消失。但由于不存在其致癌作用,目前基本不使用,或者在少数情况下使用过。(8)米非司酮是受体水平的抗孕酮药物,可替代体内孕酮,与孕酮受体结合诱导孕酮活性,进而沉淀卵巢黄体,增加体内孕酮和雌激素水平。

所以长期倒计时用药会引起闭经,使子宫内膜和异位内膜下降。该方法的应用正处于临床试验和仔细观察阶段。

(2)外科化疗外科化疗分为三类:保守性手术(保留生育能力的手术)、半保守性手术(保留卵巢功能的手术)、根治性手术。保守性手术(保留生育能力的手术)对于因子宫内膜异位症导致湿疹的生育年龄好的女性,对于拒绝生育的老年患者,当男性生育功能较长时,尤其是患者药物化疗后违宪时,可以进行保守性手术。

如情况允许,尽可能保留卵巢(或部分卵巢)、输卵管、子宫,尽可能对肉眼可见的盆腔病变进行手术,分离粘连,彻底恢复盆腔器官的长期解剖。同时,(2)半保守性手术(保留卵巢功能的手术)对于45岁以下,无生育排斥反应,或因临床症状严重、恶性肿瘤广泛而不能保留生殖功能,或药物化疗效果不好的患者,进行半保守性手术,手术子宫并尝试手术盆腔子宫内膜异位症病灶,长期保留部分、一侧或双侧卵巢组织,保留患者卵巢内分泌功能是不切实际的。

(3)接受根治性手术的患者年龄在45岁以上,或者虽然年龄较大,但不需要保持生殖功能。因为恶性肿瘤比较常见,临床症状相当严重,药物化疗后违宪,或者不能手术异位病灶防止发作和术后发作的患者不切实际,从而达到根治。

双侧卵巢手术后,由于反对卵巢内分泌功能的丧失,盆腔残留病灶可逐渐下降而得到治疗。(三)药物和手术的反应1。严重恶性肿瘤患者的术前药物化疗,由于病灶可侵犯盆腔腹膜、肠道、膀胱、输尿管、子宫直肠隆起、直肠阴道隔等部位,且一般附着于周围组织,手术时可玩性较差,且病灶手术难度也较大,不容易造成大量炎症,对周围器官造成间歇性损伤。

为了解决以上法术中的问题,提倡术前应用激素化疗。如果术前使用孕激素化疗,可以使病灶软化,更容易分离粘连,增加病灶,用药后干膜反应显示小病灶,降低手术的机动性,不利于粘连的分解和病灶的手术,增加法术中的炎症,降低手术的可玩性。

术前可使用3 ~ 6个月。2.术后药物化疗保守手术和半保守手术后,为避免术后发作,术后应给予药物化疗3 ~ 6个月,可使肉眼可见或不能深度手术的病灶进行化疗。对于术后仍需生育的患者,有学者忽略了他们的观点,指出手术是子宫内膜异位症化疗的最佳临床方法,术后短时间内仍未形成粘连,是生育的最佳时期。

因为激素化疗后至少半年才能完全恢复受精,失去了生育的最佳时期,不提倡术后用药。


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